La SGRT pour la cartographie des collisons
Des études récentes montrent que les traitements non coplanaires peuvent apporter des améliorations cliniquement pertinentes aux plans de traitement1, en particulier dans le cancer du poumon2,3,4,5 le cancer du sein6,7,8,9, le cancer de la tête et du cou 10,11,12,13,14,15 et lymphome 16,17. Traditionnellement, les traitements non coplanaires nécessitent une planification et un temps machine supplémentaires, tant pour les essais à blanc que pour les traitements. De plus, certains plans non coplanaires ne sont pas réalisables, ce qui peut entraîner une replanification compliquée et des tâches d’assurance qualité répétées, entraînant des retards dans le traitement des patients et une augmentation des coûts.
MapRT est destiné à rendre les traitements non coplanaires rapides, faciles et sûrs. Il utilise SGRT pour fournir une « cartographie de collision », que les dosimétristes utilisent pour vérifier quelles faisceaux ou arcs sont délivrables lors de la création du plan.
MapRT capture toute la surface du patient et des accessoires pour détecter les collisions dans les zones problématiques les plus fréquentes telles que les coudes. De plus, la carte de collision vérifie la sécurité pour tous les angles de table et du gantry, de sorte que les dosimétristes disposent d’informations leur permettant d’augmenter les angles de table et d’allonger les arcs – pour de meilleurs plans avec une certitude de délivrance.
Comment fonctionne MapRT:
MapRT utilise deux caméras latérales à grand champ en salle de simulation pour fournir un modèle 3D complet des patients et des accessoires. Ce modèle est ensuite utilisé pour calculer une carte de collision pour chaque angle de table (axe x) et de gantry (axe y). Les plans peuvent ensuite être importés automatiquement pour vérifier les faisceaux, les arcs et les mobilités de transition.
MapRT peut recevoir et traiter automatiquement les plans DICOM RT d’Eclipse®, Monaco®, Pinnacle® et RayStation®.
« Nous voyons un intérêt significatif dans trois domaines : vérifier la position du patient au scanner pour garantir une configuration robuste et éviter une dose inutile provenant d’analyses dans une position inutilisable ; améliorer la planification en augmentant la gamme d’options de faisceaux; améliorer l’utilisation des ressources et l’expérience patient en évitant les tests à blanc et les retards dus aux replanifications de dernière minute ».
Helen Convery
Dosimétriste Sénior (développement et essais cliniques)
Amélioration des taux de délivrance
Une étude de planification menée dans cinq centres¹⁸ a récemment montré une meilleure évaluation de la délivrance à l’aide de MapRT :
Des études montrent:
Il a été démontré que les degrés de liberté supplémentaires augmentent le bénéfice thérapeutique, soit par une augmentation de la dose à la cible, soit par une réduction de la dose aux organes fonctionnellement importants à risque, par plusieurs groupes de recherche. Bien que des travaux importants soient encore nécessaires pour traduire ces nouvelles techniques de radiothérapie non coplanaires en clinique, la mise en œuvre clinique doit être prioritaire.¹
Neuf études [sur le cancer du poumon] ont été incluses et évaluées dans la méta-analyse et les plans de traitement ont été conçus avec des arrangements de faisceaux coplanaires CBA et des arrangements de faisceaux non coplanaires (NCBA). Après avoir combiné les résultats multicentriques, les plans NCBA présentent des avantages significatifs en matière de réduction de V20 sur le poumon entier et la dose maximale à la moelle épinière [par rapport à l’ACB].²
Le VMAT non coplanaire proposé dans cette étude a montré une qualité de plan plus favorable que les plans VMAT coplanaires pour le SABR pulmonaire avec des tumeurs situées près du cœur.³
L’optimisation non coplanaire de la table statique a permis de réduire au maximum la dose aux OAR tout en maintenant la conformité à la cible pour le SBRT pulmonaire.⁴
Pour les tumeurs du poumon moyen et inférieur… une réduction significative de la dose uniforme équivalente, V30, V40 et V50 est observée pour le cœur lorsque des champs non coplanaires ou l’IMRT sont utilisés. L’IMRT réduit également les valeurs NTCP des poumons, V5, V13, V20 et V30 et NTCP de l’œsophage.⁵
[Dans le cancer du sein gauche] Les doses au cœur et au poumon ipsilatéral étaient significativement inférieures avec le VMAT non coplanaire par rapport au VMAT coplanaire et au 3D-CRT. Le VMAT non coplanaire a réduit les doses au sein et au poumon controlatéral par rapport au VMAT coplanaire et a atteint les niveaux semblables à 3D-CRT pour le sein controlatéral et des doses modérément plus élevées pour le poumon controlatéral. L’administration de doses élevées (> 30 Gy) du côté controlatéral a été complètement évitée avec le VMAT non coplanaire, contrairement aux résultats pour le VMAT coplanaire et le 3D-CRT.⁶
[Dans le cancer du sein gauche] Par rapport au VMAT coplanaire, le VMAT non coplanaire offre une conformité et une homogénéité améliorées du P TVPTV entier, une meilleure économie de dose du cœur, des poumons bilatéraux, de l’artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD) et du sein droit. pour radiothérapie locorégionale du côté gauche cancer du sein avec IMN, réduisant potentiellement le risque de lésions des tissus sains.⁷
Par rapport au VMAT coplanaire, le VMAT non coplanaire offre une conformité et une homogénéité améliorées de l’ensemble du PTV, une meilleure économie de dose au cœur, au poumons bilatéraux, à l’artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD) et au sein droit pour la radiothérapie locorégionale du cancer du sein gauche. avec IMN, réduisant potentiellement le risque de lésions des tissus sains.⁸
[Dans cette étude de cas de cancer du sein bilatéraux] les plans VMAT avec des arrangements de faisceaux non coplanaires présentaient des avantages dosimétriques significatifs en terme d’épargne des organes critiques, c’est-à-dire Dmoy des doses au coeur avec des doses pulmonaires presque équivalentes et une couverture de la cible tout aussi bonne. ⁹
[Pour les patients de notre étude sur] la radiothérapie corporelle stéréotaxique postopératoire (SBRT) en cas de marges à haut risque pour les tumeurs oropharyngées et de la cavité buccale pT1-T2/NO… VMAT coplanaire + non coplanaire avait de meilleurs résultats dosimétriques que VMAT coplanaire et est devenue la technique standard pour les patients soignés… dans notre établissement. La toxicité aiguë semble acceptable.¹⁰
« Pour les 15 premiers patients d’un essai clinique prospectif de phase II explorant la sécurité, la faisabilité et l’efficacité de la technique [non coplanaire] pour le traitement récurrent du cancer de la tête et du cou…. augmentations statistiquement significatives de la conformité de la dose et du PTV moyen et Doses de GTV. Avec un suivi médian de 12 mois… les paramètres de qualité de vie rapportés par les patients étaient favorables… l’administration du traitement était réalisable, sûre et bien tolérée par les patients.¹¹
Le taux de 7,4 % de toxicité tardive de grade 23 était comparable à la probabilité moyenne prévue de 5,6 % de complications tissulaires normales pour les OAR, qui a été considérablement réduite par une planification de 4 mt.¹²
L’utilisation du VMAT [non coplanaire] a produit une meilleure couverture de la cible et une meilleure préservation de l’épaule et des tissus mous du cou ainsi que de l’organe critique par rapport au VMAT [coplanaire] chez les patients atteints d’une tumeur maligne de la tête et du cou.¹³
Vingt-cinq patients précédemment traités pour HNC ont subi une replanification pour améliorer la distribution des doses, soit avec la technique VMAT coplanaire… soit avec des plans VMAT non coplanaires. Les plans VMAT [non coplanaires] ont permis de diminuer les valeurs Dose-Volume pour les OAR pertinents et les résultats sont fiables d’un point de vue dosimétrique.¹⁴
[Dans le traitement des tumeurs nasopharyngées] Le VMAT utilisant des trajectoires d’irradiation non coplanaires optimisées a réduit les doses moyennes et maximales dans les organes à risque par rapport aux plans VMAT coplanaires de 19 % en moyenne, tandis que la couverture cible reste constante.¹⁵
Dans l’ensemble, il y avait une nette tendance vers une meilleure qualité de plan avec des configurations non coplanaires. B-VMAT a entraîné une propagation réduite de faibles doses dans les poumons et le sein gauche. Les configurations de faisceaux non coplanaires étaient favorables pour les jeunes patientes atteintes d’un lymphome médiastinal, avec des avantages dosimétriques selon les patients et les paramètres de planification.¹⁶
L’IMRT non coplanaire avait une meilleure couverture du PTV et une meilleure épargne des OAR, sauf qu’elle était plus grande en V5 pour le sein et les poumons. Dans l’IMRT pour les jeunes patientes atteintes d’un lymphome médiastinal, l’utilisation de l’IMRT non coplanaire réduit considérablement la dose de rayonnement reçue par les seins et les poumons, par rapport à l’IMRT coplanaire,
et réduit par conséquent le risque de deuxième cancer du sein et de toxicité pulmonaire. Outre les jeunes patientes, l’IMRT non coplanaire peut également bénéficier à d’autres patients atteints d’un lymphome médiastinal.¹⁷
Probabilités de résultats calculées par rapport au VMAT coplanaire
La planification de traitement non coplanaire, en utilisant la cartographie de collision, a montré le potentiel d’amélioration des résultats, comme le montre cette étude de planification¹² sur les retraitements en tête et cou:
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